Kui nakkusliku (õigemini bakteriaalse) prostatiidiga on olukord enam-vähem selge, siis abakteriaalne krooniline prostatiit on endiselt tõsine uroloogiline probleem, millel on palju ebaselgeid küsimusi. Võib-olla on krooniliseks prostatiidiks nimetatava haiguse varjus terve rida haigusi ja patoloogilisi seisundeid, mida iseloomustavad mitmesugused orgaanilised muutused kudedes ja funktsionaalsed häired mitte ainult eesnäärmes, meeste reproduktiivsüsteemi organites ja alumiste kuseteedes, vaid ka üldiselt teistes organites ja süsteemides.
ICD-10 koodid
- N41.1 Krooniline prostatiit.
- N41.8 Muud eesnäärme põletikulised haigused.
- N41.9 Täpsustamata eesnäärme põletikuline haigus.
Kroonilise prostatiidi epidemioloogia
Krooniline prostatiit on levimuse poolest meeste reproduktiivsüsteemi põletikuliste haiguste hulgas esikohal ja meeste haiguste seas üldiselt esikohal. See on alla 50-aastaste meeste kõige levinum uroloogiline haigus. Eesnäärme kroonilise põletikulise protsessiga patsientide keskmine vanus on 43 aastat. 80. eluaastaks põeb kroonilist või ägedat prostatiiti kuni 30% meestest.
Kroonilise prostatiidi levimus elanikkonnas on 9%. Meie riigis põhjustab krooniline prostatiit kõige ligikaudsemate hinnangute kohaselt 35% juhtudest tööealisi mehi uroloogi poole pöördumise. 7-36% patsientidest on see tüsistunud vesikuliidi, epididümiidi, urineerimishäirete, reproduktiiv- ja seksuaalfunktsioonidega.
Mis põhjustab kroonilist prostatiiti?
Kaasaegne meditsiiniteadus käsitleb kroonilist prostatiiti kui polüetioloogilist haigust. Kroonilise prostatiidi esinemist ja kordumist põhjustavad lisaks nakkuslike tegurite toimele neurovegetatiivsed ja hemodünaamilised häired, millega kaasneb lokaalse ja üldise immuunsuse nõrgenemine, autoimmuunsed (kokkupuude endogeensete immunomodulaatoritega - tsütokiinid ja leukotrieenid), hormonaalsed, keemilised (uriini tagasivool) ja eesnäärme biokeemilised (uriini tagasivool) ja eesnäärme rolli samuti peptiidide kasvufaktorite aberratsioone. Kroonilise prostatiidi tekke riskifaktorid on järgmised:
- elustiili tunnused, mis põhjustavad urogenitaalsüsteemi nakatumist (promiskuutne seksuaalvahekord ilma kaitse- ja isikliku hügieenita, põletikulise protsessi esinemine ja/või kuse- ja suguelundite infektsioonid seksuaalpartneril):
- transuretraalsete manipulatsioonide (sealhulgas eesnäärme TURP) läbiviimine ilma profülaktilise antibiootikumravita:
- kusiti püsiva kateetri olemasolu:
- krooniline hüpotermia;
- istuv eluviis;
- ebaregulaarne seksuaalelu.
Kroonilise prostatiidi etiopatogeneetiliste riskitegurite hulgas on olulised immunoloogilised häired, eriti tasakaalustamatus erinevate immuunkompetentsete tegurite vahel. Esiteks kehtib see tsütokiinide kohta - polüpeptiidse iseloomuga madala molekulmassiga ühendid, mida sünteesivad lümfoidsed ja mitte-lümfoidsed rakud ja millel on otsene mõju immunokompetentsete rakkude funktsionaalsele aktiivsusele.
Kroonilise prostatiidi sümptomid
Kroonilise prostatiidi sümptomid on: valu või ebamugavustunne, urineerimishäired ja seksuaalfunktsiooni häired. Kroonilise prostatiidi peamine sümptom on valu või ebamugavustunne vaagnapiirkonnas, mis kestab 3 kuud. ja rohkemgi veel. Valu levinuim lokaliseerimine on kõhukelme, kuid ebamugavustunne võib esineda ka häbeme-, kubeme-, päraku- ja teistes vaagnapiirkondades, reie siseküljel, aga ka munandikotti ja nimme-ristluu piirkonnas. Ühepoolne munandivalu ei ole tavaliselt prostatiidi tunnus. Valu ejakulatsiooni ajal ja pärast seda on kõige spetsiifilisem kroonilise prostatiidi korral.
Seksuaalfunktsioon on häiritud, sealhulgas libiido pärssimine ja spontaansete ja/või piisavate erektsioonide kvaliteedi halvenemine, kuigi enamikul patsientidest ei arene tõsist impotentsust. Krooniline prostatiit on üks enneaegse ejakulatsiooni (PE) põhjusi, kuid haiguse hilisemates staadiumides võib ejakulatsioon olla aeglane. Orgasmi emotsionaalne värvus võib muutuda (“kustutada”).
Kuseteede häired avalduvad sagedamini ärritusnähtudena, harvemini IVO sümptomitena.
Kroonilise prostatiidi korral võib tuvastada ka ejakulaadi kvantitatiivseid ja kvalitatiivseid häireid, mis on harva viljatuse põhjuseks.
Kroonilise prostatiidi haigusel on laineline iseloom, mis perioodiliselt intensiivistub ja nõrgeneb. Üldiselt vastavad kroonilise prostatiidi sümptomid põletikulise protsessi etappidele.
Eksudatiivset staadiumi iseloomustavad valud munandikotti, kubemes ja suprapubilistes piirkondades, sage urineerimine ja ebamugavustunne urineerimise lõpus, kiirenenud ejakulatsioon, valu ejakulatsiooni lõpus või pärast seda, suurenenud ja valulik erektsioon.
Alternatiivses etapis võib patsiendil tekkida valu (ebameeldivad aistingud) suprapubilises piirkonnas, harvem munandikotti, kubeme piirkonnas ja ristluus. Urineerimine reeglina ei ole häiritud (või suurenenud). Kiirenenud, valutu ejakulatsiooni taustal täheldatakse normaalset erektsiooni.
Põletikulise protsessi proliferatiivne staadium võib väljenduda uriinivoolu intensiivsuse nõrgenemises ja suurenenud urineerimises (põletikulise protsessi ägenemise ajal). Ejakulatsioon selles etapis ei ole häiritud või veidi aeglustunud, piisava erektsiooni intensiivsus on normaalne või mõõdukalt vähenenud.
Armide muutuste ja eesnäärme skleroosi staadiumis tunnevad patsiendid muret raskustunne suprapubilises piirkonnas, ristluus, sagedane urineerimine päeval ja öösel (täielik pollakiuuria), loid, vahelduv uriinivool ja tungiv tung urineerida. Ejakulatsioon aeglustub (isegi puudumiseni), adekvaatne ja mõnikord ka spontaanne erektsioon nõrgeneb. Sageli juhitakse selles etapis tähelepanu orgasmi "kustutamisele".
Kroonilise prostatiidi mõju elukvaliteedile on ühtse elukvaliteedi hindamisskaala järgi võrreldav müokardiinfarkti mõjuga. stenokardia või Crohni tõbi.
Kroonilise prostatiidi diagnoosimine
Kroonilise prostatiidi diagnoosimine ei ole keeruline ja põhineb sümptomite klassikalisel triaadil. Arvestades, et haigus on sageli asümptomaatiline, on vaja kasutada füüsiliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite kompleksi, sealhulgas määrata immuun- ja neuroloogilise seisundi seisund.
Haiguse subjektiivsete ilmingute hindamisel on küsimustikel suur tähtsus. Välja on töötatud palju küsimustikke, mida patsient täidab ja millega arst soovib saada aimu valu, urineerimis- ja seksuaalhäirete sagedusest ja intensiivsusest, patsiendi suhtumisest kroonilise prostatiidi kliinilistesse ilmingutesse, samuti hinnata patsiendi psühho-emotsionaalse sfääri seisundit. Kõige populaarsem on praegu kroonilise prostatiidi sümptomite skaala (NIH-CPS) küsimustik. Küsimustiku töötas välja USA riiklikud terviseinstituudid; see on tõhus vahend kroonilise prostatiidi sümptomite tuvastamiseks ja selle mõju määramiseks elukvaliteedile.
Kroonilise prostatiidi laboratoorne diagnoos
Just kroonilise prostatiidi laboratoorne diagnoos võimaldab meil diagnoosida “krooniline prostatiit” (alates 1961. aastast kehtestasid Farman ja McDonald eesnäärmepõletiku diagnoosimisel “kuldstandardi” – 10-15 leukotsüüti vaatevälja kohta) ning diferentsiaaldiagnoosi selle bakteriaalsete ja mittebakteriaalsete vormide vahel.
Tühjendunud kusiti mikroskoopiline uurimine määrab leukotsüütide, lima, epiteeli, aga ka trihhomonaaside, gonokokkide ja mittespetsiifilise taimestiku arvu.
Ureetra limaskesta kraapide uurimisel PCR-iga tehakse kindlaks sugulisel teel levivate haiguste põhjustavate mikroorganismide olemasolu.
Eesnäärme sekretsiooni mikroskoopiline uurimine määrab leukotsüütide, letsitiini terade, amüloidkehade, Trousseau-Lallement kehade ja makrofaagide arvu.
Tehakse pärast selle massaaži saadud eesnäärme sekretsiooni või uriini bakterioloogiline uuring. Nende uuringute tulemuste põhjal määratakse haiguse olemus (bakteriaalne või abakteriaalne prostatiit). Prostatiit võib põhjustada PSA kontsentratsiooni tõusu. Vereproovid seerumi PSA kontsentratsiooni määramiseks tuleks teha mitte varem kui 10 päeva pärast digitaalset rektaalset uuringut. Vaatamata sellele, kui PSA kontsentratsioon on üle 4,0 ng/ml, on eesnäärmevähi välistamiseks näidustatud täiendavate diagnostiliste meetodite, sealhulgas eesnäärme biopsia kasutamine.
Kroonilise prostatiidi laboratoorses diagnoosimises on suur tähtsus immuunseisundi (humoraalse ja rakulise immuunsuse seisundi) ning mittespetsiifiliste antikehade (IgA, IgG ja IgM) taseme uurimine eesnäärme sekretsioonis. Immunoloogilised uuringud aitavad määrata protsessi etappi ja jälgida ravi efektiivsust.
Kroonilise prostatiidi instrumentaalne diagnoos
Kroonilise prostatiidi eesnäärme TRUS on kõrge tundlikkusega, kuid madala spetsiifilisusega. Uuring võimaldab mitte ainult läbi viia diferentsiaaldiagnostikat, vaid ka määrata haiguse vormi ja staadiumi koos järgneva jälgimisega kogu ravikuuri vältel. Ultraheli abil on võimalik hinnata eesnäärme suurust ja mahtu, ehhostruktuuri (tsüstid, kivid, fibrosklerootilised muutused elundis, abstsessid, hüpoehhoilised alad eesnäärme perifeerses tsoonis), suurust, laienemisastet, seemnepõiekeste sisu tihedust ja kajahomogeensust.
UDI (UFM, ureetra rõhuprofiili määramine, surve/voolu uuring, tsüstomeetria) ja vaagnapõhjalihaste müograafia annavad lisainformatsiooni, kui kahtlustatakse neurogeenseid urineerimishäireid ja vaagnapõhjalihaste talitlushäireid. samuti IVO, mis sageli kaasneb kroonilise prostatiidiga.
Diagnoositud BOO-ga patsientidel tuleb teha röntgenuuring, et selgitada selle esinemise põhjust ja määrata edasine ravitaktika.
Vaagnaelundite CT ja MRI tehakse eesnäärmevähi diferentsiaaldiagnostikaks, samuti abakteriaalse prostatiidi mittepõletikulise vormi kahtluse korral, kui on vaja välistada lülisamba ja vaagnaelundite patoloogilised muutused.
Mida on vaja uurida?
Eesnääre (eesnääre)
Kuidas uurida?
- Eesnäärme ultraheli
- Eesnäärme biopsia
Milliseid teste on vaja?
- Eesnäärme sekretsiooni (eesnäärme) analüüs
- Eesnäärme spetsiifiline antigeen veres
Kellega peaksin ühendust võtma?
- Uroloog
- Androloog
Kroonilise prostatiidi ravi
Kroonilise prostatiidi, nagu iga kroonilise haiguse, ravi tuleb läbi viia järjepidevuse ja integreeritud lähenemisviisi põhimõtete järgi. Esiteks on vaja muuta patsiendi elustiili, tema mõtlemist ja psühholoogiat. Kõrvaldades paljude kahjulike tegurite mõju, nagu füüsiline passiivsus, alkohol, krooniline hüpotermia ja teised. Seda tehes me mitte ainult ei peata haiguse edasist progresseerumist, vaid soodustame ka paranemist. See, nagu ka seksuaalelu normaliseerimine, toitumine ja palju muud, on ravi ettevalmistav etapp. Sellele järgneb põhiline põhikursus, mis hõlmab erinevate ravimite kasutamist. Selline samm-sammuline lähenemine haiguse ravile võimaldab jälgida selle efektiivsust igas etapis, tehes vajalikke muudatusi ning võidelda haigusega sama põhimõtte kohaselt, mille järgi see arenes. - soodustavatest teguritest kuni tootvate teguriteni.
Näidustused haiglaraviks
Krooniline prostatiit ei vaja reeglina haiglaravi. Püsiva kroonilise prostatiidi rasketel juhtudel on haiglas läbiviidav kompleksravi efektiivsem kui ambulatoorne ravi.
Kroonilise prostatiidi ravi ravimitega
Nakkusfaktori kõrvaldamiseks, vaagnaelundite vereringe normaliseerimiseks (sh eesnäärme mikrotsirkulatsiooni parandamiseks), eesnäärme acini piisavaks äravooluks, eriti perifeersetes tsoonides, on vaja samaaegselt kasutada mitmeid ravimeid ja meetodeid, mis toimivad patogeneesi erinevatel osadel, normaliseerida oluliste hormoonide taset ja immuunreaktsioone. Sellest lähtuvalt võib kroonilise prostatiidi korral soovitada kasutada antibakteriaalseid ja antikolinergilisi ravimeid, immunomodulaatoreid, MSPVA-sid, angioprotektoreid ja vasodilataatoreid, samuti eesnäärme massaaži. Viimastel aastatel on kroonilise prostatiidi ravis kasutatud ravimeid, mida varem sel eesmärgil ei kasutatud: alfa1-blokaatorid, 5-a-reduktaasi inhibiitorid, tsütokiini inhibiitorid, immunosupressandid, uraatide ja tsitraatide metabolismi mõjutavad ravimid.
Kroonilise abakteriaalse prostatiidi ja kroonilise vaagnavalu põletikulise sündroomi korral (juhul, kui haigusetekitaja ei ole mikroskoopiliste, bakterioloogiliste ja immuundiagnostika meetodite kasutamise tulemusel kindlaks tehtud), võib kroonilise prostatiidi empiirilist antibakteriaalset ravi läbi viia lühikuuriga ja kliiniliselt efektiivse ravi korral jätkata. Empiirilise antimikroobse ravi efektiivsus nii bakteriaalse kui ka abakteriaalse prostatiidiga patsientidel on ligikaudu 40%. See näitab bakteriaalse floora tuvastamatust või teiste mikroobsete ainete (klamüüdia, mükoplasma, ureaplasma, seenfloora, trihhomonaasid, viirused) positiivset rolli nakkusliku põletikulise protsessi arengus, mis praegu ei ole kinnitust leidnud. Flora, mida ei tuvastata eesnäärme sekretsiooni standardse mikroskoopilise või bakterioloogilise uuringuga, saab mõnel juhul tuvastada eesnäärme biopsiate histoloogilise uurimise või muude peente meetoditega.
Mittepõletikulise kroonilise vaagnavalu sündroomi ja asümptomaatilise kroonilise prostatiidi korral on antibakteriaalse ravi vajadus vastuoluline. Antibakteriaalse ravi kestus ei tohiks ületada 2-4 nädalat, pärast mida, kui tulemused on positiivsed, jätkub see kuni 4-6 nädalat. Efekti puudumisel on võimalik antibiootikumid katkestada ja välja kirjutada teiste rühmade ravimid (näiteks alfa1-blokaatorid, serenoa repensi taimeekstraktid).
Kroonilise prostatiidi empiirilise ravi valikravimid on fluorokinoloonid, kuna neil on kõrge biosaadavus ja need tungivad hästi näärmekoesse (mõnede kontsentratsioon sekretsioonis ületab vereseerumis sisalduvat). Selle rühma ravimite teine eelis on nende toime enamiku gramnegatiivsete mikroorganismide, aga ka klamüüdia ja ureaplasma vastu. Kroonilise prostatiidi ravi tulemused ei sõltu ühegi konkreetse fluorokinoloonide rühma kuuluva ravimi kasutamisest.
Kui fluorokinoloonid on ebaefektiivsed, tuleb määrata kombineeritud antibakteriaalne ravi. Tetratsükliinid ei ole kaotanud oma tähtsust, eriti kui kahtlustatakse klamüüdiainfektsiooni.
Hiljutised uuringud on tõestanud, et klaritromütsiin tungib hästi eesnäärme kudedesse ja on efektiivne kroonilise prostatiidi rakusiseste patogeenide, sealhulgas ureaplasma ja klamüüdia vastu.
Bakteriaalse prostatiidi retsidiivide vältimiseks on soovitatav välja kirjutada ka antibakteriaalsed ravimid.
Retsidiivide ilmnemisel võib välja kirjutada varasema antibakteriaalsete ravimite kuuri väiksemates üksikannustes ja päevastes annustes. Antibakteriaalse ravi ebaefektiivsus on tavaliselt tingitud ravimi valest valikust, selle annusest ja sagedusest või bakterite olemasolust, mis püsivad kanalites, aciniides või kaltsifikatsioonides ning on kaetud kaitsva rakuvälise membraaniga.
Valu- ja ärritusnähud on näidustused NPS-i määramiseks, mida kasutatakse nii kompleksravis kui ka alfablokaatorina, kui antibakteriaalne ravi on ebaefektiivne (diklofenaki annus 50-100 mg/ööpäevas).
Mõned uuringud näitavad taimsete ravimite tõhusust, kuid seda teavet ei ole kinnitanud mitmekeskuselised platseebokontrolliga uuringud.
Kui haiguse kliinilised sümptomid (valu, düsuuria) püsivad pärast antibiootikumide, α-blokaatorite ja MSPVA-de kasutamist, peab järgnev ravi olema suunatud kas valu leevendamisele või urineerimisprobleemide lahendamisele või mõlema ülaltoodud sümptomite korrigeerimisele.
Valu korral on tritsüklilistel antidepressantidel valuvaigistav toime, mis on tingitud histamiini H1 retseptorite blokeerimisest ja antikoliinesteraasi toimest. Kõige sagedamini välja kirjutatud ravimid on amitriptüliin ja imipramiin. Siiski tuleb neid võtta ettevaatlikult. Kõrvaltoimed - unisus, suukuivus. Äärmiselt harvadel juhtudel võib valu leevendamiseks kasutada narkootilisi analgeetikume (tramadool ja teised ravimid).
Kui haiguse kliinilises pildis domineerib düsuuria, tuleb enne medikamentoosse ravi alustamist teha ultraheliuuring (UFM) ja võimalusel urodünaamiline videouuring. Sõltuvalt saadud tulemustest määratakse edasine ravi. Kusepõie kaela suurenenud tundlikkuse (hüperaktiivsuse) korral tehakse ravi nagu interstitsiaalse tsüstiidi korral, nad määravad amitriptüliini, antihistamiinikumid ja antiseptiliste lahuste tilgutamist põide. Detruusori hüperrefleksia korral on ette nähtud antikoliinesteraasi ravimid. Kusepõie välise sulgurlihase hüpertoonilisuse korral on ette nähtud bensodiasepiinid ja kui ravimteraapia on ebaefektiivne, füsioteraapia (spasmide leevendamine), neuromodulatsioon (näiteks sakraalne stimulatsioon).
Tuginedes kroonilise abakteriaalse prostatiidi etiopatogeneesi neuromuskulaarsele teooriale, võib välja kirjutada spasmolüütikume ja lihasrelaksante.
Viimastel aastatel on tsütokiinide kroonilise põletikulise protsessi väljakujunemises osalemise teooria põhjal kaalutud võimalust kasutada kroonilise prostatiidi korral tsütokiini inhibiitoreid, nagu kasvaja nekroosifaktori monoklonaalsed antikehad, leukotrieeni inhibiitorid (mis kuuluvad uude MSPVA-de klassi) ja kasvaja nekroosifaktori inhibiitorid.
Kroonilise prostatiidi mittemedikamentoosne ravi
Praegu omistatakse suurt tähtsust füüsiliste meetodite kohalikule kasutamisele, mis võimaldab mitte ületada antibakteriaalsete ravimite keskmist terapeutilist annust mikrotsirkulatsiooni stimuleerimise ja sellest tulenevalt ravimite suurenenud kuhjumise tõttu eesnäärmes.
Kõige tõhusamad füüsilised meetodid kroonilise prostatiidi raviks:
- transrektaalne mikrolaine hüpertermia;
- füsioteraapia (laserravi, mudaravi, fono- ja elektroforees).
Sõltuvalt eesnäärmekoe muutuste olemusest, kongestiivsete ja proliferatiivsete muutuste olemasolust või puudumisest, samuti kaasnevast eesnäärme adenoomist, kasutatakse mikrolaine hüpertermia erinevaid temperatuurirežiime. Temperatuuril 39-40 "Elektromagnetkiirguse peamised mõjud mikrolainepiirkonnas on lisaks ülaltoodule antikongestiivne ja bakteriostaatiline toime, samuti rakulise immuunsüsteemi aktiveerimine. Temperatuuril 40-45 ° C on ülekaalus skleroseeriv ja neuroanalgeetiline toime ning tundlikkuse valuvaigistav toime on lõppenud.
Madala energiatarbega magnetlaserteraapia mõjub eesnäärmele, mis on 39-40°C juures mikrolaine hüpertermia lähedal, s.t stimuleerib mikrotsirkulatsiooni, on antikogestiivse toimega, soodustab ravimite akumuleerumist eesnäärmekoes ja rakulise immuunsüsteemi aktiveerumist. Lisaks on laserteraapial biostimuleeriv toime. See meetod on kõige tõhusam, kui domineerivad kongestiivsed-infiltratiivsed muutused reproduktiivsüsteemi organites ja seetõttu kasutatakse seda ägeda ja kroonilise prostatovesikuliidi ja epididümoorhiidi raviks. Vastunäidustuste puudumisel (eesnäärme kivid, adenoom) ei ole eesnäärme massaaž oma raviväärtust kaotanud. Kroonilise prostatiidi ravis kasutatakse edukalt sanatooriumi-kuurortiravi ja ratsionaalset psühhoteraapiat.
Kroonilise prostatiidi kirurgiline ravi
Despite its prevalence and known difficulties in diagnosis and treatment, chronic prostatitis is not considered a life-threatening disease. Seda tõestavad pikaajalise ja sageli ebaefektiivse ravi juhtumid, mis muudavad raviprotsessi puhtalt äriliseks ettevõtteks, mis ohustab patsiendi elu minimaalselt. Palju tõsisemat ohtu kujutavad endast selle tüsistused, mis mitte ainult ei häiri urineerimisprotsessi ega mõjuta negatiivselt meeste reproduktiivfunktsiooni, vaid põhjustavad ka tõsiseid anatoomilisi ja funktsionaalseid muutusi põies – eesnäärme ja põiekaela skleroosi.
Unfortunately, these complications often occur in young and middle-aged patients. That is why the use of transurethral electrosurgery (as a minimally invasive operation) is becoming increasingly important. Raskekujulise orgaanilise BOO korral, mis on põhjustatud põiekaela skleroosist ja eesnäärme skleroosist, tehakse transuretraalne sisselõige kell 5, 7 ja 12 tavapärase sihverplaadiga või ökonoomne eesnäärme elektriline resektsioon. In cases where the outcome of chronic prostatitis is prostate sclerosis with severe symptoms that are not amenable to conservative therapy. perform the most radical transurethral electroresection of the prostate. Transurethral electroresection of the prostate can also be used for common calculous prostatitis. Lupjumised. lokaliseeritud tsentraalsetes ja mööduvates tsoonides, häirivad nad kudede trofismi ja suurendavad ummikuid isoleeritud acini rühmades, mis põhjustab valu, mida on raske konservatiivselt ravida. In such cases, electrical resection must be carried out until the calcifications are removed as completely as possible. In some clinics, TRUS is used to monitor the resection of calcifications in such patients.
Endoskoopilise operatsiooni teine näidustus on seemnetuberkli skleroos, millega kaasneb eesnäärme ejakulatsiooni- ja erituskanalite ummistus.
Kui transuretraalse sekkumise käigus diagnoositakse kroonilise põletikulise protsessi ägenemine (mädane või seroos-mädane eritis eesnäärme põskkoobastest), tuleb operatsioon lõpetada kogu allesjäänud näärme eemaldamisega. Eesnääre eemaldatakse elektroresektsiooniga, millele järgneb veritsevate veresoonte täpne koagulatsioon kuulelektroodiga ja trokaari tsüstostoomi paigaldamine, et vähendada põiesisese survet ja vältida nakatunud uriini resorptsiooni eesnäärme kanalitesse.